Аппендицит, который более ста лет считался безусловным показанием к срочной операции, во многих случаях можно лечить без хирургического вмешательства. К такому выводу пришли ученые по итогам десятилетнего клинического исследования, показавшего, что более половины пациентов, получавших антибиотики, так и не столкнулись с повторным воспалением и не нуждались в удалении аппендикса, пишет ScienceNews.
Исследование началось в Финляндии в 2009 году в рамках клинического испытания Appendicitis Acuta. В нем участвовали 530 взрослых пациентов с неосложненным аппендицитом — состоянием, при котором аппендикс воспален, но не разорвался и не образовал гнойных полостей.
Участников случайным образом разделили на две группы: одной сделали аппендэктомию, другой назначили курс антибиотиков. Спустя 10 лет исследователи смогли отследить состояние большинства пациентов либо напрямую, либо через медицинские базы данных.
Из 257 человек, получавших антибиотики, 112 в итоге перенесли операцию. При этом 70 операций пришлись на первый год, 30 — на период от двух до пяти лет, 12 — на срок от шести до десяти лет.
Таким образом, более половины пациентов, начавших лечение с антибиотиков, смогли избежать операции в долгосрочной перспективе.
По словам руководителя исследования, хирурга Паулины Салминен из Университетской больницы Турку, серьезных поздних осложнений зафиксировано не было. Два пациента из антибиотиковой группы столкнулись с проблемами уже после последующей операции, а в группе хирургического лечения двое сообщили о боли или онемении в области рубца.
Помимо медицинских преимуществ, лечение антибиотиками может снизить нагрузку на больницы, сократить расходы и помочь пациентам быстрее вернуться к работе. По оценкам исследователей, от 60 до 70% случаев острого аппендицита относятся к неосложненным и потенциально подходят для консервативного лечения.
Американский хирург Дэвид Флам, участвующий в аналогичном исследовании CODA в США, считает, что новые данные дают пациентам дополнительную уверенность в выборе антибиотиков.
«Это еще одно подтверждение того, что операция не неизбежность», — говорит он.
На основе накопленных данных международный комитет экспертов обновил клинические рекомендации по лечению аппендицита. Впервые в них сделан акцент на совместное принятие решений: врач и пациент должны вместе обсуждать риски, преимущества и личные приоритеты при выборе между операцией и антибиотиками.
Для этого Флам разработал специальный онлайн-инструмент, который помогает пациентам лучше понять варианты лечения. Исследование показало, что после использования сервиса более 90% пациентов чувствовали уверенность в своем выборе.
Паулина Салминен считает, что и это не предел. Сейчас она проводит новое клиническое исследование, в котором сравнивают лечение антибиотиками и плацебо.
«Нужно уметь выходить за рамки привычного, — говорит она. — Аргумент „мы всегда так делали“ — не повод продолжать делать то же самое».
Результаты исследования опубликованы в журнале JAMA.